Mai / Juin 2000 Table des matières
Dans cet article
Historique
Directives concernant la sélection des étudiants
Stratégies d'encadrement à distance
Facteurs essentiels à la réussite des stages en milieu clinique
par Theresa M. Sullivan et Marcia Finlayson
Au cours de la dernière décennie, la pratique de l'ergothérapie a connu une croissance et un développement sans précédent, offrant aux ergothérapeutes une myriade de possibilités dans divers milieux de pratique. Un nombre croissant d'ergothérapeutes offrent des services directs ou de consultation au sein d'organismes et de milieux qui n'employaient pas traditionnellement d'ergothérapeutes. Ce changement dans la pratique de la profession intrigue bon nombre d'étudiants en ergothérapie. Pour certains d'entre eux, ce changement s'est traduit par des occasions novatrices dans de nouveaux milieux de pratique.
Pour bon nombre de ces étudiants, le modèle actuel d'encadrement de l'apprenti en milieu clinique ne permet pas à l'étudiant de vraiment prendre son envol et d'assumer la pleine responsabilité de ses expériences d'apprentissage. Les stages orientés sur les nouveaux rôles de l'ergothérapeute peuvent offrir à ces étudiants un défi sur mesure, tout en leur permettant d'acquérir la confiance et la compétence requises pour exercer leur profession dans de nouveaux milieux de pratique (Bossers, Cook, Polatajko, & Laine, 1997; Dube-McConnell, 1998; Finkleman, 1998; Kimber, 1998; Phillips, 1999; Roberts, 1997; Robertson, 1998; Roznowski, 1999; Sanwell, 1997, Soltys, Johns & Sullivan, 1997).
Cet article décrira l'approche utilisée à l'Université du Manitoba pour organiser des stages pour les finissants en ergothérapie. Cette description comprend un historique du projet de l'Université du Manitoba, des directives concernant la sélection et la participation des étudiants ainsi qu'un aperçu de deux stratégies basées sur l'encadrement à distance.
Historique
À la fin des années 1970 et au début des années
1980, l'Université du Manitoba plaçait parfois des étudiants
en ergothérapie dans des milieux de stage où aucun ergothérapeute
n'était employé. Les étudiants effectuaient leur
stage dans des garderies, des centres d'activités pour les personnes
âgées et dans une foule de programmes communautaires. Des
changements à l'Université et l'augmentation du nombre de
stages offerts aux étudiants dans des milieux établis ont
mis fin à cette pratique vers 1983-1984. Près de dix ans
plus tard, les changements d'orientation concernant la pratique professionnelle
ont suscité un intérêt nouveau chez les étudiants
et les éducateurs pour ces milieux de stage non traditionnels.
Des articles ayant paru dans la littérature du domaine de l'ergothérapie
ont décrit de nouveaux modèles d'encadrement de l'étudiant
ainsi que les avantages pédagogiques de ces nouvelles façons
d'envisager les stages des étudiants (Alsop &
Martin, 1996; Backman, 1994; Bossers et al, 1997; Cohn & Crist, 1995;
Jung, Martin, Graden, & Awrey, 1994).
En 1992, l'Université du Manitoba a recommencé à développer et à utiliser des milieux de stages qui n'employaient pas d'ergothérapeutes, faisant appel à des membres de la faculté et à des ergothérapeutes bénévoles pour encadrer les étudiants à distance. La majorité de ces milieux de stage ont été développés après que le milieu ait lui-même fait des démarches auprès de l'Université du Manitoba. Chaque stage a été mis sur pied et négocié de façon indépendante, sans qu'une approche commune soit appliquée. Bien que cette stratégie était efficace au départ, il est rapidement devenu évident qu'une approche unique et systématique était essentielle pour maximiser l'apprentissage de l'étudiant. Il est également devenu clair que le temps requis pour développer, négocier et encadrer adéquatement les stages dans les milieux non traditionnels ne pouvait s'ajouter aux tâches régulières du coordonnateur universitaire de la formation clinique. Par conséquent, un poste de coordonnateur du projet de milieux de stage non traditionnels a été développé par l'intermédiaire d'un fonds constitué sur l'initiative des étudiants, à partir de frais d'études supplémentaires. Ce fonds a été alloué à une série de projets, dont l'un était le développement de "nouvelles possibilités de stages".
Depuis le début du projet, une approche centrée sur l'étudiant a été utilisée pour mettre sur pied de nouveaux stages. Le coordonnateur de la formation clinique et le coordonnateur du projet avaient le sentiment que si les étudiants étaient encouragés à cibler, négocier et organiser leur propre stage, leur apprentissage et leur participation à ce stage en seraient grandement améliorés. Cet engagement a été facilité par un certain nombre de stratégies, dont l'une était l'élaboration de directives concernant la sélection des étudiants.
Directives concernant la sélection des étudiants
Les défis que posent les stages dans de nouveaux milieux cli-niques
pour les étudiants de même que le temps et les ressources
nécessaires pour mettre sur pied et encadrer ces stages exigent
une sélection soigneuse des étudiants. Il ne serait pas
éthique de la part du département d'ergothérapie
de placer un étudiant dans un milieu de stage non traditionnel
si le coordonnateur avait des doutes sur la capacité de l'étudiant
de répondre aux exigences du milieu, que ce soit du point de vue
de la responsabilité du Département envers l'étudiant
ou de sa responsabilité envers le personnel et les clients du milieu
clinique. Toutefois, les directives ont été élaborées
afin de faciliter la sélection de l'étudiant et sa participation
à l'organisation du stage.
Initialement, les étudiants font part de leur intérêt pour ce genre de stage en donnant leur nom au coordonnateur de la formation clinique. Ils décrivent également par écrit le type de milieu où ils aimeraient effectuer leur stage et la population ciblée. Ils commencent à décrire comment les concepts de l'occupation et du rendement occupationnel pourraient s'appliquer dans ces milieux et comment le fait d'y effectuer un stage compléterait leur profil de stage. Ensuite, le coordonnateur de la formation clinique et le coordonnateur du projet évaluent l'étudiant ainsi que la validité de sa demande (c'est-à-dire, milieu, population et justification pédagogique). Ces évaluations sont axées sur la capacité de l'étudiant de faire un apprentissage auto-dirigé, de s'appuyer sur ses expériences antécédentes acquises en classe et dans les milieux de stage. Les étudiants qui ont d'importantes difficultés lors des stages ne sont pas admissibles au programme de stage dans des milieux non traditionnels de l'Université du Manitoba. Pour être justifiable, la demande de l'étudiant doit préciser les réseaux communautaires accessibles par l'intermédiaire de l'Université du Manitoba, les liens possibles entre la po-pulation ou le milieu de stage demandé et la pratique de l'ergothérapie et la capacité de l'étudiant d'appliquer la valeur de l'expérience par le biais de sa justification pédagogique.
La troisième étape de la sélection de l'étudiant consiste à évaluer dans quelle mesure l'étudiant peut assumer la respon-sabilité de ses expériences d'apprentissage. Un stage dans un milieu non traditionnel exige beaucoup de travail et un engagement sérieux de la part de l'étudiant. Ainsi, cette étape du processus de sélection est en fait une évaluation de la compréhension qu'a l'étudiant des possibilités d'apprentissage, des risques et des avantages et de sa capacité de faire des liens entre la philosophie, les concepts de base et les possibilités d'exercer l'ergothérapie dans le milieu de stage de son choix. Cette évaluation est effectuée par le coordonnateur du projet, en consultation avec le coordonnateur de la formation clinique. Elle est fondée sur les interactions multiples entre l'étudiant et le coordonnateur du projet au cours des négociations avec le milieu de stage.
Lorsque tous les critères d'admissibilité sont satisfaits et qu'un milieu de stage approprié a été mis sur pied, l'étudiant en est avisé. L'étudiant a deux semaines pour décider s'il désire ou non accepter ce stage. S'il accepte le stage, la décision est consi-dérée comme définitive et un contrat écrit est conclu entre l'Université, l'étudiant et le milieu de stage.
Stratégies d'encadrement à distance
Une fois que les étudiants ont commencé leurs stages dans
de nouveaux milieux, l'encadrement est assuré par le coordonnateur
du projet, par l'intermédiaire de communications téléphoniques,
de la tenue d'un journal quotidien, de rencontres avec le personnel du
milieu de stage et de séminaires hebdomadaires. Les étudiants
doivent tenir un journal quotidien de leurs activités, de leurs
réflexions sur ces activités et des questions qu'ils veulent
poser à leur superviseur. Dans le passé, certains étudiants
préféraient écrire leur journal à la main
alors que d'autres utilisaient le courrier électronique. Les étudiants
ne sont pas évalués sur le contenu de leur journal, mais
ils reçoivent des commentaires du coordonnateur du projet par téléphone
ou par courrier électronique.
L'une des principales composantes de la structure des stages dans de nouveaux
milieux est la série de séminaires hebdomadaires. Ces séminaires
sont animés par le coordonnateur de projet et tous les étudiants
qui font ces stages doivent y assister. Ces séminaires ont été
divisés en deux parties : une période de debriefing au cours
de laquelle chaque étudiant fait un compte-rendu de ses activités
de la semaine et une période de discussion pendant laquelle les
étudiants et le coordonnateur de projet ont une discussion basée
sur une série de lectures sur la théorie de l'ergothérapie
et l'application de cette théorie dans leurs milieux de stages
non traditionnels.
Les séminaires traitent de sujets tels : les valeurs et les cro-yances
de base orientant la pratique de l'ergothérapie, le processus ergothérapique
de la nouvelle pratique, les enjeux de la pratique à base communautaire,
l'analyse de l'évolution de la pratique de l'ergothérapie
et l'examen des progrès personnels et professionnels.
Facteurs essentiels à la réussite des stages en milieu
clinique
En nous basant sur l'expérience que nous avons acquise jusqu'à
maintenant, nous avons constaté que les facteurs suivants sont
la clé de la réussite des stages dans les nouveaux milieux
cliniques :
- Il est très important d'être explicite en ce qui concerne l'occupation/ la promotion de l'occupation avec les étudiants et les milieux de stages éventuels. Le fait de parler d'ergothérapie du point de vue médical, de la déficience ou de la réadaptation pourrait limiter l'expérience d'apprentissage de l'élève. Les étudiants doivent avoir l'occasion de faire des liens explicites entre la pratique et la théorie de l'ergothérapie et de réfléchir sur les parallèles qui existent entre ce qu'ils font et une pratique davantage centrée sur les aspects cliniques.
- Par l'utilisation combinée du processus du rendement occupationnel et de la perspective centrée sur l'étudiant, il est plus facile pour l'étudiant de s'engager et de réfléchir sur ses expériences négatives.
- Il est essentiel d'allouer suffisamment de temps à tous les
aspects du processus de stage dans de nouveaux milieux cliniques. Il
faut du temps pour :
a. recruter des étudiants;
b. cibler les milieux potentiels;
c. déterminer les expériences d'apprentissage appropriées avec l'étudiant et le personnel du milieu de stage;
d. informer le personnel du milieu de stage sur l'ergothérapie et le rôle du stage dans la formation de l'étudiant;
e. négocier les responsabilités de l'étudiant, du personnel du milieu de stage et du superviseur en ergothérapie à l'extérieur du milieu de stage;
f. formuler les résultats escomptés pour l'étudiant et le milieu; et
g. offrir un encadrement professionnel à l'étudiant lorsqu'il est dans le milieu de stage.
Les stages cliniques axés sur les nouveaux rôles en ergothérapie peuvent être une excellente occasion pour l'étudiant et la profession au sens large. L'expérience de l'Université du Manitoba s'est révélée très positive et nous espérons que d'autres ergothérapeutes pourront tirer profiter de notre expérience en ce qui a trait à la mise au point d'une approche efficace et adaptée à leur région.
Remerciements
Les auteurs aimeraient remercier Pearl Soltys, coordonnatrice du Projet
Role-Emerging Fieldwork en 1998/99, pour son apport au développement
de cette approche ainsi que tous les étudiants audacieux qui ont
participé à ce projet.
Références :
Alsop, A. & Donald, M. (1996). Taking Stock and Taking
Chances: Creating New Opportunities for Fieldwork Education. British
Journal of Occupational Therapy, 59, 11, 498-502.
Backman, C. (1994). Looking forward to innovative fieldwork options. Canadian Journal of Occupational Therapy, 61,1, 7-10.
Bossers, A., Cook, J., Polatajko, H. & Laine, C. (1997). Understanding the Role- Emerging Fieldwork Placement. Canadian Journal of Occupational Therapy, 64, 2, 70-81.
Cohn, E. & Crist, P. (1995). Back to the Future: New Approaches to Fieldwork Education. American Journal of Occupational Therapy, 49, 2, 103-106.
Cumming, J.L. (1997). Occupational Therapy - Role-Emerging Placement with Young Mothers at Wolseley Family Place. MSOT Update, 2 (8), p. 9
Dube-McConnell, C. (1998). The Sumit Program: Role-Emerging Fieldwork. MSOT Update, 3, (7), p. 12.
Finkleman, A. (1998). Role-emerging fieldwork placement - Manitoba Riding for the Disabled. MSOT Update, 3(7), 1-2.
Finlayson, M., Roberts, T. & Sanwell, C. (1997). Describing
Role-Emerging Fieldwork. MSOT Update, 2(8), 7-8.
Jung, B., Martin, A., Graden, L. & Awrey, J. (1994). Fieldwork Education: A shared supervision model. Canadian Journal of Occupational Therapy, 61, 1, 12-19.
Kimber, C. (1998). Role-Emerging Placement at the Friendly Neighbour Council. MSOT Update, 3(7), p. 6.
Phillips, J. (September). A Role-Emerging Fieldwork Placement with the Winnipeg Community Authority. MSOT Update, 4(7), p. 9.
Roberts, T. (1997). A Role-Emerging Fieldwork Placement in a Program for Older Adults with Chemical Dependency. MSOT Update, 2(8), p. 8.
Robertson, A.M. (1998). Communication Enrichment Program - A Role-Emerging Fieldwork Placement. MSOT Update, 3(7), p. 13.
Roznowski, B. (1999). Children's Special Services, Flin Flon, Manitoba. MSOT Update, 4(7), p. 8.
Sanwell, C. (1997). Creating a New Role for Occupational Therapy. MSOT Update, 2(8), p. 9
Soltys, P., Johns, S. & Sullivan, T. (1997, Aug-Sept). A Role-Emerging Fieldwork Success Story. National 14(6), 5.
À propos des auteures….
Theresa M. Sullivan, M.A., BSc.(O.T.) est coordonnatrice des stages cliniques, à la Division of Occupational Therapy, School of Medical Rehabilitation, 770 Bannatyne Ave.,University of Manitoba, Winnipeg, Manitoba, R3E 0W3.
Marcia Finlayson, PhD, OT (C) était la coordonnatrice du projet Role-Emerging Fieldwork à la Division of Occupational Therapy, University of Manitoba 1996-1998. Marcia est actuellement professeure adjointe au Occupational Therapy Program, College of Allied Health, Nova Southeastern University, Ft. Lauderdale, FL.
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