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Novembre/Décembre 2001 Table des matières Dans cet article L'évolution des pratiques La transition vers la promotion de la santé La pratique fondée sur l'évidence scientifique Vers une plus grande autonomie des ergothérapeutes L'utilisation du personnel de soutien L'évolution des organisations Le déménagement à Ottawa Relations avec le gouvernement Les progrès de la technologie : répercussions sur la profession L'évolution de la formation en ergothérapie Programmes de formation Les célébrations du 75e anniversaire de l'ACE
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par Mary Clark Green, Michelle Lertvilai et Kammie Bribriesco
Tout au long des années 1990, les ergothérapeutes ont été confrontés au changement. La réduction des dépenses publiques a entraîné des réformes qui ont eu un effet direct sur la pratique quotidienne et qui ont provoqué des changements dans tous les secteurs de la profession, passant de la portée de la pratique aux normes de formation et de nos méthodes à nos milieux de travail. Lors du congrès de l'ACE en 1991, le conférencier d'honneur Steven Lewis, ex-leader du Nouveau parti démocratique national, a déclaré que l'ergothérapie était " la seule profession qui avait entièrement embrassé les concepts de la promotion de la santé et de la prévention, des soins de santé à base communautaire et de la pratique centrée sur le client (Perspectives '91 - Taking the Initiative, National Newsletter, September 1991, page 11). La vision et les fondements solides du passé ont donné à l'ACE et à ses membres la confiance dont ils avaient besoin pour relever les défis et faire preuve d'innovation, devant l'adversité et l'impossible. L'évolution des pratiques La transition vers la promotion de la santé
Promouvoir l'occupation De 1994 à 1997, le comité de la pratique centrée sur le Les articles présentés lors des congrès nationaux de l'ACE et ceux publiés dans la Revue canadienne d'ergothérapie (RCE), le bulletin Le National et les Actualités ergothérapiques sont le reflet du désir de la profession de perfectionner, de mesurer et de mettre en pratique les concepts fondamentaux de l'occupation et du rendement occupationnel. La publication du Modèle personne-environnement-occupation (Law, Cooper, Strong, Stewart, Rigby & Letts, 1996), du Modèle du processus d'intervention dans le rendement occupationnel (Fearing, Law & Clark, 1997) et du Modèle canadien du rendement occupationnel (MCRO) (ACE, 1997) témoigne des progrès accomplis par la profession en ce qui a trait à la théorie et à la pratique en milieu clinique. Vers la fin des premiers 75 ans d'existence de l'ACE, la direction de la profession est devenue celle de la "promotion de l'occupation", afin de libérer davantage la profession des contraintes du modèle médical. Dans sa revue de l'évolution de la perspective occupationnelle, Helene Polatajko (2001) encourageait ainsi les ergothérapeutes :
La pratique fondée sur l'évidence scientifique La qualité et le nombre croissant des recherches effectuées au Canada se sont reflétés dans la RCE et les travaux des chercheurs canadiens en ergothérapie ont été reconnus partout dans le monde. Vers 2001, la RCE était citée dans plus de 17 index, dont le prestigieux Index Medicus. Tout au long des années 1990, l'ACE a continué de contribuer substantiellement aux coûts d'exploitation de la Fondation canadienne d'ergothérapie, soutenant ainsi la recherche canadienne en ergothérapie. En 2000, poursuivant leur engagement à promouvoir l'excellence dans la pratique, l'ACE et ses partenaires (l'Université d'Ottawa et l'University of Toronto) ont reçu un financement du Bureau des technologies de l'apprentissage de Développement des Ressources humaines Canada, pour mener à bien le projet : Rehausser la recherche par l'intermédiaire de la recherche active en ligne: Un projet pour aider les cliniciens à utiliser les résultats de la recherche dans leur pratique.
Vers une plus grande autonomie des ergothérapeutes Certains ergothérapeutes ont quitté le secteur de la santé et ont tiré parti de leur perspective centrée sur la promotion de l'occupation pour créer de nouvelles possibilités. Les statistiques sur les membres de l'ACE indiquent qu'en 1990, 3,4 % des membres étaient des travailleurs autonomes; ce chiffre est passé à 23,1 % en 2000 (ACE, 2001). En 1993, La présidente de l'ACE, Carole Mirkopoulos, a décrit cette transition comme une "désinstitutionalisation de la profession". Un grand nombre d'ergothérapeutes qui sont demeurés dans le milieu hospitalier ont également joui d'une nouvelle autonomie, en se retrouvant dans des modèles de gestion par programme où ils n'avaient plus la responsabilité ou l'appui d'un département d'ergothérapie ou le soutien d'un directeur. Chilton (1996) soulevait que ce changement était un aspect de la vie organisationnelle qu'il ne fallait pas ignorer. Cette nouvelle autonomie a poussé les ergothérapeutes à se tourner vers leurs associations professionnelles pour soutenir leur pratique. Outre les ressources dont ils avaient besoin pour tenir leurs compétences cliniques à jour, ils étaient également à l'affût d'information sur les pratiques commerciales, la prise de décision éthique et l'utilisation du personnel auxiliaire. CAOT Publications ACE* a de nouveau offert une solution en publiant une série de ressources telles que le numéro spécial du National sur l'Éthique (1994) et les manuels suivants :A Guide to Professional Responsibility for Occupational Therapists (1996), Perfectionnement professionnel et pratique réflexive (2000) et Mentorat et supervision (2001). Plusieurs trousses ont également été publiées sur des sujets comme le changement organisationnel, le travail autonome et l'utilisation du personnel auxiliaire. Le bulletin Le National a été remplacé en janvier 1999 par un périodique axé sur la pratique, Actualités ergothérapiques . Disponible en versions imprimée et en ligne, le périodique représentait une première étape majeure dans la diffusion d'information pratique aux membres, par l'intermédiaire d'Internet. Au milieu des années 1990, le Conseil a adopté une politique de bilinguisme, pour veiller à ce que tous les documents importants publiés par CAOT Publications ACE soient disponibles dans les deux langues officielles. Vers une plus grande mobilité professionnelle des ergothérapeutes La mobilité de l'ergothérapie à titre de profession a augmenté dans l'ensemble du Canada. L'Accord sur le commerce international (ACI), entré en vigueur le 1er juillet 1995, a fait tomber les barrières et facilité la migration des professionnels de la santé canadiens d'une province à l'autre. Avant l'ACI, l'ACE interrogeait déjà ses membres sur des questions semblables et examinait la possibilité de réciprocité entre les organismes régulateurs des différentes provinces (Strickland, 1996). L'utilisation du personnel de soutien L'évolution des organisations Le déménagement à Ottawa Toutefois, le déménagement s'est avéré plus coûteux qu'on ne l'avait anticipé et, en raison de ce déficit combiné aux faibles pro-fits du congrès de l'ACE de 1996, les réserves financières de l'ACE ont été substantiellement réduites . Le Conseil de l'ACE a réagi très rapidement en mettant en oeuvre un plan de six ans visant à rétablir l'actif net de l'ACE (Lenahan, 1997). En 1999, Les règles et règlements de l'ACE ont été amendés afin de modifier la structure du conseil et de mettre en oeuvre un modèle de direction en vue d'améliorer l'efficacité du conseil (Reimer & Cox, 1998). Réseaux et partenariats Les relations avec les autres organisations nationales en ergothérapie ont continué de croître et d'évoluer. Au début des années 1990, les présidentes de l'ACE Jackie McGarry et Carole Mirkopoulos ont répondu au désir des membres de réexaminer leurs relations avec le Comité consultatif des présidents (CCP) afin de tenter de réduire la duplication des services. Certains progrès ont été accomplis et l'ACE a continué de former des partenariats avec différents membres du CCP pour des activités parti-culières, comme des campagnes de sensibilisation et des congrès annuels. Vers l'an 2000, l'ergothérapie était réglementée dans toutes les provinces. Des questions telles que la mobilité professionnelle entre les provinces, les critères d'entrée en pratique et la formation continue requise pour maintenir à jour et développer ses compétences se sont retrouvées sous la responsabilité des organismes régulateurs. Le rôle de l'ACE est devenu davantage un rôle de consultation auprès de l'Association of Canadian Occupational Therapy Regulatory Organizations.
Le partenariat entre l'ACE et l'Association of Canadian Occupational Therapy University Programs (ACOTUP) a entraîné la création du Programme de reconnaissance des milieux de stage (PRMS) en 1998. Ce programme novateur a été conçu dans le but d'uniformiser les nombreux milieux de stage à travers le Canada et de veiller à ce que ces milieux de stage offrent un milieu d'apprentissage positif (Forwell, 1999). L'ACE a continué de participer pleinement aux activités de la Fédération mondiale des ergothérapeutes (FME) et de rehaus-ser l'image de l'ergothérapie canadienne sur la scène internationale, tout en partageant son expertise avec d'autres pays (O'Shea, 1997). La proposition du Canada d'accueillir le congrès et la rencontre du conseil de la FME en 1998 a été acceptée lors de la 20e réunion du conseil de la FME ayant eu lieu à Hong-Kong en 1992. En 1998, la réunion du conseil de la FME a eu lieu à Ottawa et le congrès s'est tenu à Montréal, accueillant plus de 3500 délégués de 55 pays. La vision du développement de ressources humaines intégrées dans le secteur de la santé a été créée par un partenariat formé par l'ACE, l'Association canadienne des diététistes, l'Association des infirmières et infirmiers du Canada et l'Association canadienne de physiothérapie. Plusieurs documents ont été publiés et ont culminé en un congrès national co-parrainé par l'ACE, intitulé Former des professionnels de la santé faisant preuve de souplesse, à l'automne 1996 (Salvatori, 1997). Pour marquer le début de ce nouveau millénaire, l'ACE a collaboré avec l'Association canadienne de physiothérapie (ACP) et l'Association canadienne des orthophonistes et audiologistes (ACOA) pour accueillir le congrès tripartite Avançons ensemble, qui a réuni les trois professions en vue de promouvoir la compréhension mutuelle et de partager des connaissances. Relations avec le gouvernement Comme le gouvernement fédéral tentait ardemment de réduire la dette nationale, les budgets consacrés aux soins de santé sont devenus une cible. De 1986 à 1997, le gouvernement fédéral a réduit de 30 milliards de dollars les paiements de transfert pour la santé et les services sociaux (PTSSS) (Strickland, 1997). Les activités de l'ACE au sein de HEAL ont contribué au renversement de cette tendance. En février 1999, le gouvernement fédéral a annoncé un budget qui mettait un frein à la réduction des PTSSS et le gouvernement s'engageait à verser 11,5 milliards de dollars aux provinces et aux territoires au cours des 5 années suivantes. L'obligation de rendre compte est devenue un facteur clé de la mise en oeuvre de ces nouveaux fonds et les ergothérapeutes ont été encouragés à faire connaître à leurs communautés le coût-efficacité de leurs services (von Zweck, 1999 & 2000). Outre la revendication du rétablissement des paiements de transfert, l'ACE a continué d'établir des liens avec différents mi-nistères et projets. Le Profil de la pratique de l'ergothérapie au Canada (1996) , qui a été élaboré dans le cadre d'un partenariat de trois ans entre l'ACE et Développement des Ressources humaines Canada (DRHC), décrit les compétences professionnelles requises pour exercer l'ergothérapie au Canada. En 1996-1997, l'ACE et la Société Alzheimer Canada ont reçu 141 000 $ du projet Nouveaux horizons de Santé Canada : Partenaires au Canada. Vivre à domicile avec une démence de type Alzheimer : manuel de ressources, de références et d'information (1998) compte parmi les résultats du projet, dont l'établissement de 5 sites pilotes au Canada (ACE, 1998). Les progrès de la technologie : répercussions sur la profession Le site web de l'ACE a été lancé en 1998 et a rapidement pris de l'expansion, afin d'offrir des séminaires, des ateliers, des publications en ligne, des ressources sur la pratique et des groupes de discussions par l'intermédiaire du web. Les cours de formation continue et la série de téléconférences sur le site web ont répondu aux besoins des membres vivant dans des régions isolées du pays, dont plusieurs étaient privés de sources de financement pour se déplacer et assister aux activités de formation offertes dans les grands centres. Pour souligner le 75e anniversaire de l'ACE, une partie des frais de cotisation des membres de l'ACE a été utilisée pour donner aux membres un accès illimité à OTDBASE, un index en ligne de la littérature en ergothérapie de tous les coins du monde. Cet événement ainsi que le lancement de la version en ligne de la RCE ont marqué le début de la passerelle de l'information offerte sur le site web de l'ACE. Marketing et promotion L'évolution de la formation en ergothérapie Programmes de formation Cette situation s'est produite en partie en raison de la réaction des programmes de formation face aux besoins de programmes d'études de deuxième et de troisième cycles. En 1998, l'University of Western Ontario a commencé à admettre des élèves au premier programme d'ergothérapie de niveau maîtrise au Canada et d'autres programmes ont emboîté le pas. Ces programmes reflétaient le besoin des nouveaux finissants d'être autonomes et de prendre des décisions judicieuses appuyées par des évidences scientifiques en raison de la disparition des départements d'ergothérapie et de la supervision de praticiens plus chevronnés (Polatajko, Miller Polgar & Cook, 1999). La Dalhousie University a également suivi le courant en offrant un programme de maîtrise à distance qui permettait aux ergothérapeutes de faire une maîtrise, peu importe leur situation géographique. L'Accord de libre échange nord-américain (ALÉNA) a permis aux ergothérapeutes canadiens et américains de se déplacer librement d'une frontière à l'autre et de concurrencer pour les offres d'emploi.
Attestation Examen d'attestation Les célébrations du 75e anniversaire de l'ACE Le 21e siècle Présidentes de l'ACE
FME Directrices générales de l'ACE Remerciements Mary Clark Green est consultante en communications pour l'ACE. Elle était rédactrice du bulletin Le National et est actuellement rédactrice en chef des Actualités ergothérapiques. Michelle Lertvilai est membre du comité des archives de l'ACE. Elle exerce à titre d'ergothérapeute au Bellwoods Center for Independent Living, au sein du Mobile Independent Living Education Program. Kammie Bribriesco est également membre du comité des archives de l'ACE et elle travaille au sein du Rehabilitation Solutions Hand Program au Toronto Western Hospital. On peut joindre Mary par courriel au : wesprint@home.come, Michelle à anais24@lycos.com et Kammie à kammie28@yahoo.com Bressler, S. (1998). 1997 Presidential Address, CAOT: Guiding you through the right channels. Canadian Journal of Occupational Therapy, 64, 167-173. Brown, G., T. (1994). NAFTA: The implications for Canadian occupational therapists. The National Newsletter, 11(3), 16. 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